文 | 《財(cái)經(jīng)天下》周刊 王小楠
編 | 《財(cái)經(jīng)天下》周刊 嚴(yán)冬雪
本文來源于《財(cái)經(jīng)天下》周刊旗下醫(yī)療大健康品牌“健識(shí)局”，未經(jīng)許可，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載
中國分級診療改革進(jìn)展到2020年，意外地被一場疫情推動(dòng)。
3月25日，河南省人民醫(yī)院公布20條新舉措，有關(guān)如何用互聯(lián)智慧分級診療來服務(wù)基層。相關(guān)方案采取“競爭式申報(bào)、訂單式幫扶、精準(zhǔn)性對接、網(wǎng)絡(luò)上簽約”形式。
其中，臨床視頻、病理、影像、超聲等遠(yuǎn)程會(huì)診超2.85萬例，基層專家巡講、骨干醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、線上健康科普等教學(xué)工作也通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。
在此次新冠疫情期間，河南省人民醫(yī)院也通過視頻及圖像，網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)基層醫(yī)院實(shí)時(shí)救治。
作為全國排名第七的醫(yī)藥大省，2017年，河南省藥品銷售量已突破111.7億元。此番受疫情影響，分級診療改革隨之加速，百億市場采購規(guī)則面臨重大變革。
138家醫(yī)院知名聯(lián)動(dòng)，搭建覆蓋全省的分級診療網(wǎng)絡(luò)
毫無疑問，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不僅需要頂級醫(yī)院的參與，更需要地方性的醫(yī)學(xué)骨干力量進(jìn)行支撐。
自2015年以來，河南省人民醫(yī)院率先在全省建設(shè)覆蓋省域的互聯(lián)智慧分級診療制度，先后與全省138家縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，上聯(lián)解放軍總醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、梅奧診所等國內(nèi)外頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下通17家地市級醫(yī)院、121家縣級醫(yī)院，逐步搭建了覆蓋全省的互聯(lián)智慧分級診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。
據(jù)河南省人民醫(yī)院黨委書記顧建欽介紹，截至目前，已累計(jì)下沉專家1.6萬多人次，義診患者15萬多人次，疑難病會(huì)診3萬多人次，示范手術(shù)3075臺(tái)，教學(xué)培訓(xùn)4090場。
在此次新冠疫情防控中，這套體系也起到了至關(guān)重要的作用。1月24日，互聯(lián)智慧健康服務(wù)院平臺(tái)上線“新型冠狀病毒感染的肺炎”線上咨詢服務(wù)門診，200多位醫(yī)學(xué)專家提供免費(fèi)線上咨詢。
這一舉措無疑緩解了三甲醫(yī)院的就診壓力，為疫情防控爭取了寶貴的時(shí)間。3月初，河南省疫情已被有效控制。
圖/ 視覺中國
以鞏義市人民醫(yī)院為例，該院是河南省首批縣(市)級二級甲等綜合醫(yī)院，在2019年底牽頭18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市婦幼保健院，成立了鄭州市首家緊密型醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)了行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效、信息的七統(tǒng)一管理。
該醫(yī)共體在這次疫情防控中初顯成效。鞏義市人民醫(yī)院院長喬來軍表示，他希望通過省級醫(yī)院持續(xù)的幫扶，盡早實(shí)現(xiàn)“小病不出村、多發(fā)病常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就診格局。
“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的政策契機(jī)，可以讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源打破空間距離，實(shí)現(xiàn)輻射和下沉，在醫(yī)聯(lián)體和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”體系內(nèi)提供安全、可靠、高效和受信任的專業(yè)云服務(wù)，助力醫(yī)療數(shù)據(jù)互通。
目前，河南省分級診療網(wǎng)絡(luò)已初步實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局，未來將深入家庭簽約、慢病管理等領(lǐng)域。
分級診療是改革重點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體提升基層市場話語權(quán)
推進(jìn)分級診療是醫(yī)改的重中之重。國家衛(wèi)健委主任馬曉偉曾在多個(gè)場合強(qiáng)調(diào)，”實(shí)現(xiàn)分級診療，醫(yī)改就成功了"。
分級診療改革的背后，是患者看病就診以及藥品采購秩序的重建。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，目前，中國基層有3.4萬家城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和3.67萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，輻射城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中，基層機(jī)構(gòu)很難掌握醫(yī)藥市場的話語權(quán)。目前，中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場僅有1300億元，在近3萬億元的全國醫(yī)藥市場里，占比不到5%。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的介入，緊密型醫(yī)聯(lián)體逐步建立，在統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的機(jī)制下，在內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向下，降低藥品價(jià)格、資源下沉、分級診療已經(jīng)成為醫(yī)共體的自主選擇。
目前，除了河南，全國各地都在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、健共體等模式，力圖發(fā)展基層醫(yī)療服務(wù)。銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、地方政府構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)共體等探索紛紛落地。其中，福建三明模式自啟動(dòng)以來，累計(jì)減少醫(yī)藥費(fèi)用支出73億元。
2019年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市名單的通知》顯示，全國共有118個(gè)城市參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。今后，憑借緊密型醫(yī)共體對藥品統(tǒng)一采購的設(shè)置，憑借更大的采購量，基層在藥械采購中的話語權(quán)也將提升。
當(dāng)下，縣級人民看病就醫(yī)的剛需愈加強(qiáng)烈，在充滿潛力和機(jī)遇的基層市場，藥企份額之爭已拉開序幕。
