文 | 令狐卿
2月13日，湖北衛(wèi)健委一反常態(tài)，推遲發(fā)布每天7時(shí)前后的新冠肺炎疫情動(dòng)態(tài)，讓人感到很不尋常。8時(shí)30分，官微發(fā)布果然有驚人內(nèi)容，一是將臨床診斷寫進(jìn)確診標(biāo)準(zhǔn)中，二是根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，湖北12日新增新冠肺炎病例14840例，其中臨床診斷病例13332例。新增死亡242例，含臨床診斷病例135例。
單日新增確診病例近15000例，比過(guò)去每天新增千余例提高了十倍增速，數(shù)字龐大。確診標(biāo)準(zhǔn)之變象征武漢、湖北的疫情形勢(shì)被正視，防控局面也將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，不僅僅是標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，人事變動(dòng)也隨之而來(lái)。這是積極向上的信號(hào)，但不應(yīng)該忘記改變背后的沉痛。
所謂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)。早在2月4日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授就大聲疾呼，不要再迷信核酸檢驗(yàn)，她只能在朋友圈建言：希望把此建議上達(dá)領(lǐng)導(dǎo)面前，優(yōu)化目前抗疫的流程和策略。張笑春的建議得到國(guó)內(nèi)一線影像醫(yī)生的一致支持。
將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)，有著強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。包括武漢在內(nèi)的湖北定點(diǎn)醫(yī)院，其胸部CT的病毒性肺炎檢出率高達(dá)60%左右。但一線醫(yī)生的認(rèn)識(shí)與焦慮一直被忽視，CT影像不作為依據(jù)，只依賴核酸檢測(cè)，導(dǎo)致大量疑似病患得不到確診，無(wú)論擁擠醫(yī)院還是居家留觀，都導(dǎo)致疫情急速爆炸。
武漢和湖北疫情之所以飽受詬病，除了行政協(xié)調(diào)方面的混亂無(wú)序，在疲于奔命的防控體系背后，實(shí)在是診斷標(biāo)準(zhǔn)僵化，過(guò)度依賴單一的核酸檢測(cè)，如此嚴(yán)重的傳染病疫情在流程上陷入低效，防治策略無(wú)法聚焦，導(dǎo)致武漢和湖北防疫十分被動(dòng)，伴隨低效防控局面的是非常嚴(yán)重的人道主義次生災(zāi)難。
在核酸檢測(cè)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)的階段，大量武漢病人得不到檢測(cè)機(jī)會(huì)，醫(yī)生即使看到肺部全白的病例，也無(wú)法依照標(biāo)準(zhǔn)收治，只能讓病患等待。定點(diǎn)醫(yī)院前端的這一猶豫與遲鈍，將很多新冠肺炎病人趕回家中、小區(qū)、醫(yī)院甚至流落街頭。盡管疫情亂局的原因多樣，但與源頭片面、拒絕變通的診斷標(biāo)準(zhǔn)密不可分。
2月9日，武漢立下了“應(yīng)收盡收”的軍令狀，兩天后宣布完成了98.6%，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)遭受評(píng)論區(qū)大量疑似患病市民的質(zhì)疑。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與現(xiàn)實(shí)間的巨大懸殊、沉痛落差，佐證現(xiàn)時(shí)改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)是亡羊補(bǔ)牢的正確做法。新標(biāo)準(zhǔn)涵蓋所有類型的新冠肺炎患者，無(wú)論輕重，無(wú)論疑似，都可以被顧及到，這是好事。
確診標(biāo)準(zhǔn)的改變，啟動(dòng)流程之變，推進(jìn)策略轉(zhuǎn)變。而經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)半個(gè)月的延宕，這些變化已經(jīng)有較為扎實(shí)的基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)支持。比如，征用黨校、賓館，擴(kuò)容定點(diǎn)醫(yī)院床位，建設(shè)方艙醫(yī)院，兩神山醫(yī)院投入使用等，計(jì)劃提供十萬(wàn)個(gè)床位儲(chǔ)備，伴隨新標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)容而來(lái)的新冠肺炎將被收治，這是創(chuàng)造疫情拐點(diǎn)的樂(lè)觀轉(zhuǎn)折。
隨著新標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，武漢和湖北疫區(qū)患者的存量會(huì)被暴露出來(lái)，日增萬(wàn)例的驚人數(shù)字或許持續(xù)數(shù)日，但同時(shí)也意味著更多的患者得到醫(yī)療看護(hù)，推動(dòng)疫情回落。因此，不能只看到暴漲的數(shù)字，也看到數(shù)字背后的樂(lè)觀進(jìn)展。改變標(biāo)準(zhǔn)來(lái)得遲了，但決策總歸是相信一線醫(yī)生，只要流程與策略能夠匹配新標(biāo)準(zhǔn)，曙光可期。
值得一提的是，投入使用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，帶來(lái)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)目字上的巨變，更要記住標(biāo)準(zhǔn)之變的另樣含義：它預(yù)示著此前統(tǒng)計(jì)的缺陷，一些等不到核酸檢測(cè)的市民死去，被當(dāng)成其他死因，或籠統(tǒng)稱之為重癥肺炎，沒(méi)有納入新冠病毒死難者名單。這是統(tǒng)計(jì)學(xué)的憾事，是社會(huì)學(xué)意義上的犧牲，以及人道主義的代價(jià)。
總之，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)牽動(dòng)武漢、湖北乃至全國(guó)疫情抵抗局面為之一新。但若要它激發(fā)的疫情拐點(diǎn)按良好愿望被控制、逐步撲滅，必須要配套以高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政執(zhí)行，從而高效地梳理新標(biāo)準(zhǔn)所要求的新流程，并讓基層防控策略以適宜力度、恰當(dāng)方式落地，在大的背景上兼顧民生與經(jīng)濟(jì)，新標(biāo)準(zhǔn)才有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光說(shuō)“疫情下降的拐點(diǎn)已出現(xiàn)，但還潛藏上升拐點(diǎn)”，正是此意。
